Wat is enkel impingement? – Er komen twee types enkel impingement voor:

Anterieure of voorste enkel impingementPosterieure of achterste enkel impingement

Anterieure enkel impingement betreft pijn aan de voorkant van uw enkel. Ontsteking en zwelling komen voor door herhaalde druk in uiterste posities van de enkel, zoals wanneer iemand springt, hurkt of de trap afloopt. Dit kan eventueel leiden tot artrose (wildgroei in het bot) in het enkelgewricht.

Een bijkomende oorzaak van anterieure enkel impingement is instabiliteit van de enkel. Enkelinstabiliteit is losheid in het enkelgewricht die zich ontwikkelt na herhaalde enkelverstuikingen en schade veroorzaakt aan de enkelbanden. Door deze schade kunnen zich littekens op de banden vormen, zodat ze meer ruimte in het gewricht innemen.

Het weefsel in het enkelgewricht wordt dan samengedrukt wat pijn veroorzaakt bij activiteiten waar bij dorsflexie van de enkel (tenen gestrekt naar de scheen) nodig is. Voorbeelden van dergelijke activiteiten zijn hurken, springen en trapklimmen. Posterieure enkel impingement betreft pijn aan de achterkant van uw enkel, met name bij activiteiten waarbij u met uw tenen ‘wijst’.

De pijn wordt veroorzaakt door het samendrukken van zacht of botweefsel tussen het scheenbeen (tibia) en het hielbeen (calcaneus). Sommige mensen hebben een extra botje in de achterkant van hun enkel dat het os trigonum wordt genoemd. Dit kleine bot kan tot posterieure impingement leiden door de compressie tussen het scheenbeen en het hielbeen als de voet gespitst is.

Daarnaast kunnen door grote hoeveelheden kracht op de enkel soms kleine stukjes van het enkelbot afbreken, die ook samengedrukt kunnen worden wanneer de enkel in extreme plantairflexie (de voet of tenen naar beneden naar de zool van de voet bewegen) beweegt.

Wat zit er aan de voorkant van je enkel?

De tibialis anterior pees is onderdeel van de gelijknamige spier die aan de voorzijde van de scheenbeen zit. Het is de grootste pees aan de voorzijde van de enkel. De functie van de pees is het optillen en neerzetten van de voet. De spier zorgt er tijdens het lopen voor dat de voet rustig op de grond landt.

Wat is een enkel impingement?

Impingementklachten aan de enkel Bij een enkel-impingement is er sprake van een beknelling in het enkelgewricht. Deze beknelling wordt veroorzaakt door uitsteeksels van het bot of gewrichtskapsel tussen het sprongbeen en het scheenbeen als u uw enkel helemaal buigt of strekt.

Meestal zit de beknelling aan de voorzijde van de enkel, dit noemen we anterieure impingement. Maar de beknelling kan ook aan de achterzijde voorkomen, dat heet posterieur of dorsaal impingement. In deze folder leest u meer over de behandeling van een enkel-impingement. Een beknelling aan de voorzijde van de enkel komt het meest voor.

Dit probleem ontstaat vaak over een langere periode. Door herhaaldelijke kleine letsels (door bijvoorbeeld jarenlang voetballen) ontstaat er botaangroei aan de voorzijde van het uiteinde van het scheenbeen of de bovenzijde van het sprongbeen. In dat geval is er sprake van een benige anterieure impingement.In plaats van bot kan er ook weefsel, als littekenweefsel of gezwollen slijmvlies, bekneld raken.

Dit noemen we weke delen impingement. Deze vorm kan op meerdere plekken ontstaan. Meestal zit deze vorm echter meer aan de buitenkant (lateraal). Een beknelling aan de achterzijde van de enkel komt minder vaak voor. De pijnklachten doen zich dan voor aan de achterzijde van de enkel. Vooral bij het strekken van w enkel, zoals bij het op de tenen staan (bijvoorbeeld bij ballet).

Soms worden de klachten veroorzaakt door een aangeboren extra botje aan de achterzijde van het enkelgewricht. Er kan ook sprake zijn van een wat meer uitgesproken uitsteeksel aan de achterzijde van het sprongbeen. De orthopedisch chirurg stelt de diagnose impingement door goed naar uw klachten te luisteren en het doen van lichamelijk onderzoek.

Hij let hierbij vooral op de herkenbare pijn die steeds opnieuw optreedt als de uitlokkende beweging wordt gemaakt en de bewegingsbeperking die een impingement veroorzaakt. Er zal een röntgenfoto gemaakt worden om te beoordelen of een botuitsteeksel de oorzaak van uw klachten is. Soms zal de orthopedisch chirurg een CT-scan (met of zonder botscan) of MRI-scan aanvragen om uw enkel beter te kunnen bekijken; vaak om te zien of er ook kraakbeenletsel is.

Daarnaast kan een injectie met een pijnstiller en een ontstekingsremmer worden gegeven in het pijnlijke gebied om te bekijken of de pijn (meestal tijdelijk) afneemt op het moment dat het weefsel dat bekneld raakt, verdoofd is. Afhankelijk van hoelang u de klachten al heeft en wat u al aan behandelingen heeft ondergaan voordat u bij ons op het spreekuur komt, zal gekozen worden voor een niet-operatieve behandeling of een operatieve behandeling.

Hoelang duurt een overbelaste enkel?

Niet opereren – Vaak kunnen peesproblemen zonder operatie goed behandeld worden. Het belangrijkste daarbij is het verminderen van de belasting van uw enkelgewrichten. Dit kan betekenen dat u beter kunt stoppen met sporten en/of een periode braces of gipsimmobilisatie moet dragen.

• Heeft u een afwijkende voetstand, dan kunnen inlegzooltjes de stand helpen corrigeren.
• Ontstekingsremmende pijnstillers kunnen een onderdeel zijn van de behandeling.
• Daarnaast is het belangrijk om binnen uw pijngrenzen uw activiteiten te hervatten.
• Fysiotherapie kan helpen om de stabiliteit rond uw enkel te verbeteren.

Peesproblemen zijn erg hardnekkig. De klachten kunnen wel een half tot een jaar aanhouden. In een enkel geval kunt u behandeld worden met een injectie met ontstekingsremmers rondom de pees(schede). Omdat dergelijke medicijnen de pees verder verzwakken doen we dit slechts in een enkel geval.

Wat is een Trigonum?

Os trigonum Os trigonum op een röntgenfoto De accessoire voetwortelbeenderen met links de meer, rechts de meer gelegen botjes.1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 14., 15., 16., 17., 18., 19., 20., 21., 22., 23., 24., 25., 26., 27.

Wat is Enkelbandletsel?

Behandeling bij enkelbandletsel Enkelbandletsel ontstaat door het omzwikken van de enkel. Hierbij kunnen het kapsel en of de banden van het enkelgewricht scheuren of opgerekt worden met zwelling, pijn en een bloeduitstorting tot gevolg. Soms is een aanhechting van een enkelband sterker dan het bot en wordt een stukje van het bot afgescheurd.

Een afneembare enkelbrace die u kunt dragen over de sok in een stevige schoen; Een soft-cast gips, zacht kunststof gips waarmee u kunt lopen; Een enkeltape om uw enkel. Dit stabiliseert de enkel en stimuleert de doorbloeding. Ook hiermee kunt u in een stevige schoen lopen.

De behandeling met enkelbrace, soft-cast of tape duurt meestal vier weken. : Behandeling bij enkelbandletsel

Wat is precies je enkel?

Anatomie van de voet – De enkel is een complex gewricht. De enkel bestaat uit twee gewrichten, Enerzijds het ware enkelgewricht (of bovenste spronggewricht) tussen het onderbeen (tibia), kuitbeen (fibula) en sprongbeen (talus). Anderzijds het subtalaire gewricht (of onderste spronggewricht) tussen het sprongbeen (talus) en hielbeen (calcaneus).

De talus bevindt zich bovenaan in de “vork” gevormd door scheen- & kuitbeen. De bewegingsmogelijkheden in dit gewricht beperken zich tot het optrekken en naar onder duwen van de voet (dorsi- & plantairflexie). Het subtalaire gewricht wordt gevormd door de talus bovenaan en het hielbeen onderaan. Dit gewricht stelt ons in staat om de voet zijdelings te bewegen (in – & eversie).

Dit is vooral belangrijk bij het stappen op oneffen gronden.

János Juhász